为建立健全多层次职工医疗互助体系，进一步提升职工医疗保障水平，切实加大对患病职工的帮扶力度，减轻患病职工及其家庭医疗经济负担，进一步衔接河南省职工互助保障政策，市总工会决定，将原许昌市工会会员重大疾病医疗补充互助活动，更名为许昌市工会会员住院医疗互助保障活动（以下简称：工会会员医疗互助活动）。依据《中华全国总工会关于加强职工互助保障活动规范和管理的意见》（总工发〔2018〕28号）和《中华全国总工会办公厅关于印发<职工互助保障组织监督管理办法>的通知》（总工办发〔2020〕6号），结合市总工会实际，制定本实施细则。

第一章 总则

第一条  工会会员医疗互助活动是我市各级工会为维护工会会员医疗、健康等保障权益开展的工会会员互助互济活动。

第二条  工会会员医疗互助活动坚持服务工会会员的公益性、互助性的组织特色、发挥补充保障作用、市级统筹管理的原则。  

第三条 许昌市总工会是我市工会会员医疗互助活动的主办单位。

许昌市工会会员住院医疗互助保障活动领导小组办公室负责实施工会会员医疗互助活动过程中重大事项的决策和管理。许昌市职工帮扶中心负责活动的具体实施。

第四条  工会会员医疗互助活动资金实行专项账户管理，专款专用，许昌市总工会财务部负责工会会员医疗互助金的财务监管。许昌市总工会经费审查委员会每年对工会会员医疗互助专项账户开展审计监督。

第二章 互助对象

第五条 全市各级工会组织中，凡身体健康，能够正常参加所在单位工作且已参加基本医疗保险的许昌市在职工会会员，年龄在16——60周岁（按国家政策延迟退休的，按照实际在职年龄参加），凡本人自愿，并按规定交纳互助金，均可向本单位工会提出申请，由单位工会统一向上级工会组织申请参加工会会员医疗互助活动。

第六条  工会会员医疗互助活动由各级工会负责组织工会会员统一参加，不单独接受个人加入。自愿参加互助活动的工会会员人数原则上不低于本单位全体职工总数的60%，25人以下（含25人）的基层工会原则上要求全体工会会员参加。

第七条  参加工会会员医疗互助活动时，单位应提供以下材料：

《许昌市工会会员住院医疗互助保障活动单位申请表》《参加许昌市工会会员住院医疗互助保障活动人员名册》《许昌市工会会员住院医疗互助保障活动参加单位汇总表》。

第三章 互助期限

第八条  活动分期进行，一个活动周期为一年。

第九条 基层工会须为工会会员统一一次性足额交纳互助金。首次参加工会会员医疗互助活动的工会会员执行60天免责期，即首次参加互助活动的工会会员，在住院医疗互助保障活动期限起之日到60天内发生的补助责任范围内事件，本活动不负责给付医疗互助金责任。

第十条  当期工会会员医疗互助活动期满后，接续参加下一期互助活动，须在当期互助活动期满前足额交纳下一期互助金；逾期15日仍未足额交纳互助金的，仍须执行免责期。

第四章  互助金的筹措和管理

第十一条 互助金来源：

（一）工会会员交纳的互助金；

（二）政府、行政补贴；

（三）工会经费补助；

（四）其它收入。

第十二条 交费标准为每人每期80元，有条件的企业、事业单位及机关可以争取本单位的行政资金支持，按照中华全国总工会总工办发〔2007〕17号关于“有条件的地方工会或基层工会可以对参加互助互济保障活动的职工在互助费用方面给予一定的补助”的规定，从工会经费中给予补助。

企业为工会会员交纳的互助金可按《财政部  国家税务总局关于补充养老保险费、补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》（财税〔2009〕27号）文件的规定，在税前列支。

第十三条  工会会员每人每期只能交纳一份互助金。互助金交纳后，无论是否发生约定的补助责任事件，均不再退还。

第十四条  互助金由许昌市总工会实行统一核算，统一管理，专款专用。互助活动的存款利息等增值部分，纳入互助金专项账户统一管理。

第五章 互助金给付标准

第十五条 工会会员住院医疗互助金给付标准。医疗互助活动有效期内，工会会员在医保定点医院患病住院治疗，根据基本医疗保险和大额医疗费用补充保险结算支付后的合规自付医疗费用（具体计算方法由许昌市工会会员住院医疗互助保障活动领导小组办公室制定），按50%给付互助金（互助金四舍五入保留到元），住院医疗互助金不足100元的，按100元补助。一个互助保障期内每人累计最高补助1.5万元。

第十六条 互助保障期计算方法：

（一）工会会员在本互助保障期满，且已参加下一期工会会员医疗互助活动的，在本期内住院，下一期出院的，以出院当日的结算为依据，按出院当期计算给付住院互助金。

（二）工会会员在本互助保障期满，未参加下一期工会会员医疗互助活动的，按第十五条互助金给付标准计算日平均费用，再乘以保障期内住院天数，得出补助金额。计算住院天数时应注意：住院当天计入住院天数中，出院当天不计入住院天数中。

（三）工会会员在互助保障有效期内，当基本医疗保险和大额医疗费用补充保险对参加基层工会或工会会员的责任终止时，本互助保障责任即行终止。

（四）互助保障期满互助责任即告终止。

第十七条 参加医疗互助活动的工会会员在活动期限内退休，互助活动责任继续有效。本期活动期满后不再参加本活动。

第六章 除外责任

第十八条  发生下列情形之一的，不承担互助金给付责任。

（一）首次参加医疗互助活动的工会会员，在当期活动正式生效之日起60天免责期内住院的；

（二）在参加工会会员医疗互助活动生效前，已住院的；

（三）组织参加工会会员医疗互助活动的基层工会和工会会员，在工会会员医疗互助活动中存在欺诈作弊行为的；

（四）工会会员从事违法、犯罪活动期间或者被依法拘留、逮捕、服刑期间住院的；

（五）因战争、核污染、重大自然灾害等不可抗力因素引发疾病住院的；

（六）因第三方侵权行为或其他行为导致依照法律规定应由第三方承担的，或因国家负担的新发、突发传染病相关住院的；

（七）基本医疗保险和大额医疗费用补充保险不予支付的其他住院医疗费用的；

（八）拖欠基本医疗保险费，在互助保障期内仍未补交的；

（九）因疗养、体检、康复治疗等情况住院的；

（十）因不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、保胎等情形住院的；

（十一）采取挂床住院或因延迟办理出院、结算手续等产生的住院治疗费用；

（十二）因工伤、职业病住院的；

（十三）酗酒或者受酒精、毒品、管制药品影响期间引发疾病住院的；

（十四）酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证或者驾驶与驾照不符的机动交通工具期间导致住院的；

（十五）精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICO-10））导致住院的；

（十六）故意行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀住院的；

（十七）其他非疾病或意外原因住院的；

（十八）不能提供本办法要求所需申报材料的；

第十九条 组织参加工会会员医疗互助活动的单位和工会会员有本《实施细则》第十八条第3款所指的行为，将即时取消其申请住院医疗互助金的权利，追回已发放的住院医疗互助金，且不退还其交纳的互助金。工会会员本人今后不得再参加工会组织的工会会员医疗互助活动，并追究有关工会和责任人的责任。

第七章 补助金的申请

第二十条  参加医疗互助活动的工会会员申请互助金给付时，须将申请材料提交至本单位工会，由本单位工会统一汇总。各县（市、区）的基层工会向属地县（市、区）职工帮扶中心报送，再由各县（市、区）职工帮扶中心统一向许昌市职工帮扶中心报送；市直基层工会向许昌市职工帮扶中心集中报送。

第二十一条  工会会员申请住院医疗互助金，按要求提供相关材料，材料原件由基层工会和属地县（市、区）职工帮扶中心经办人审核，审核无误后，按程序将申请材料上报许昌市职工帮扶中心。

第二十二条 参加医疗互助活动的工会会员申请住院医疗互助金时应向许昌市职工帮扶中心提供以下材料：

（一）《许昌市工会会员住院医疗互助保障活动住院医疗互助金申请表》；

（二）工会会员身份证复印件（正反两面）；

（三）定点医疗机构出具的《医疗住院收费票据》和住院费用结算单（医保结算清单）；

（四）出院记录复印件（或诊断证明和出院证复印件）；

（五）工会会员本人银行卡复印件。

如工会会员在提供以上证明材料后，经许昌市职工帮扶中心审核，仍需提供其他相关辅助材料的，另行通知。

第二十三条  住院医疗互助金的申请，工会会员须在出院结算之日起90日内完成申报，基层工会和属地县（市、区）工会经办人于次季度首月20日前，统一将申报材料报送至许昌市职工帮扶中心；确因特殊情况逾期未提出申报的，由市直基层工会或县（市、区）工会向许昌市职工帮扶中心提供证明材料，经许昌市职工帮扶中心审核同意后，须在当年第四季度申报工作截止前完成报送。逾期未报送的，视为自动放弃申领权利。  

第八章 附则

第二十四条  许昌市工会会员住院医疗互助保障活动领导小组办公室在本《实施细则》试行一段时间后，可根据运行情况，按照收支平衡的原则，报经许昌市工会会员住院医疗互助保障活动领导小组批准，适当调整交费及补助标准。

第二十五条 医疗互助活动有效期内的工会会员，在许昌市境内变更工作单位，当期活动责任继续有效。如果工作新单位未参加互助活动，可在原工作单位继续受理有关手续。当期活动期满后，如果新工作单位未参加工会会员医疗互助活动，不再接受其参加工会会员医疗互助活动。

第二十六条 本《实施细则》自2026年1月1日起开始试行，原《许昌市工会会员重大疾病医疗补充互助活动实施办法（试行）》（许工文〔2025〕15号）、原《关于2025年许昌市工会会员重大疾病医疗补充互助活动住院补助和生育补助有关事项的通知》（许工文〔2025〕16号）于2025年12月31日废止。

第二十七条  继续参加工会会员医疗互助活动的，如《实施细则》调整，则按调整后的新《实施细则》的规定执行。

第二十八条 在本《实施细则》实行前，按照许工文〔2024〕18号文件，已享受一期、二期互助金补助的职工，后续的三期互助金补助按原文件执行。

第二十九条  2025年已交纳互助金，且2026年仍在互助保障期内的工会会员，不再享受重大疾病补助政策。

第三十条 2025年已交纳互助金，且2026年仍在互助保障期内的工会会员，按照《关于许昌市工会会员住院医疗互助保障活动生育补助有关事项的通知》（许工文〔2026〕  2号）执行。

第三十一条 自2026年1月1日起，新参加及续保参加工会会员医疗互助活动的工会会员，交纳互助金后，不再享受重大疾病补助和生育补助政策。

第三十二条 本《实施细则》由许昌市工会会员住院医疗互助保障活动领导小组办公室负责解释。